Рак молочной железы Luminal A и Luminal B: различия, диагностика и лечение

Рак молочной железы является наиболее распространённым видом рака среди женщин во всём мире. Особое внимание уделяется двум подтипам этого заболевания: Luminal A и Luminal B, которые отличаются по своему течению, методам лечения и прогнозам. Понимание этих различий крайне важно для пациентов и специалистов для выбора оптимальной тактики лечения и профилактики.

Исторический обзор

Изучение рака молочной железы ведётся на протяжении многих столетий, однако классификация опухолей на подтипы на основе гормональных рецепторов и молекулярных характеристик появилась только в конце XX века. В 2000 году учёные впервые использовали генетический анализ опухолей, что позволило выделить чёткие молекулярные профили и классифицировать рак на подтипы, включая Luminal A и Luminal B. Это открытие значительно изменило подходы к диагностике и лечению рака молочной железы.

Современная мировая статистика

Рак молочной железы составляет около 12,5% всех новых случаев рака в мире. Подтипы Luminal A и Luminal B вместе составляют около 70% всех случаев заболевания. На Luminal A приходится примерно 50–60%, а на Luminal B — 15–20%.

Причины и факторы риска

Luminal A и Luminal B развиваются в результате генетических мутаций, влияющих на рецепторы эстрогена (ER) и прогестерона (PR). Основные факторы риска:

• Возраст: Значительный рост риска после 50 лет.

• Наследственность: Семейный анамнез и мутации в генах BRCA1 и BRCA2.

• Гормональные факторы: Раннее начало менструаций, поздняя менопауза, поздняя первая беременность, заместительная гормональная терапия.

• Образ жизни: Ожирение, употребление алкоголя, низкая физическая активность.

Симптомы

Симптомы обоих подтипов схожи и включают:

• Уплотнение или опухоль в груди.

• Изменения формы или размера груди.

• Покраснение или уплотнение кожи.

• Втяжение или выделения из сосков.

• Боль в груди (редко на ранних стадиях).

Luminal B обычно агрессивнее, быстрее растёт и чаще поражает лимфатические узлы.

Отличия Luminal A от Luminal B

Luminal A:

• Положительный статус гормональных рецепторов (ER+, PR+).

• HER2-отрицательный.

• Низкий индекс пролиферации (Ki-67 менее 14%).

• Медленное развитие и лучший прогноз.

Luminal B:

• Положительный статус гормональных рецепторов (с возможным снижением уровня PR).

• Может быть HER2-положительным или отрицательным.

• Высокий индекс пролиферации (Ki-67 выше 14%).

• Более агрессивный с менее благоприятным прогнозом.

Диагностика

Диагностика включает:

• Маммография для первичного обследования.

• УЗИ и МРТ груди для оценки структуры опухоли.

• Биопсия для гистологического подтверждения.

• Иммуногистохимический анализ (ИГХ) для определения статуса ER, PR, HER2 и Ki-67.

• Генетическое профилирование (Oncotype DX, MammaPrint) для уточнения прогноза и тактики лечения.

Варианты лечения

Методы лечения значительно различаются в зависимости от подтипа:

Лечение Luminal A:

• Гормональная терапия (тамоксифен или ингибиторы ароматазы).

• Хирургия (лампэктомия или мастэктомия).

• Лучевая терапия после операции (по показаниям).

• Химиотерапия применяется редко.

Лечение Luminal B:

• Часто требуется химиотерапия.

• Гормональная терапия обычно комбинируется с химиотерапией.

• Хирургическое лечение и лучевая терапия обязательны.

• Таргетная терапия при HER2-положительном статусе (трастузумаб и пертузумаб).

Прогноз и показатели выживаемости

Luminal A имеет высокие показатели пятилетней выживаемости — более 90%. При Luminal B пятилетняя выживаемость составляет около 70–80%, завися от стадии и статуса HER2.

Профилактика и снижение рисков

• Поддержание нормального веса и физическая активность.

• Ограничение потребления алкоголя.

• Здоровое питание, богатое овощами и клетчаткой.

• Избегание или ограничение заместительной гормонотерапии.

• Регулярные осмотры и маммография.

Современные исследования и перспективы

Исследования сегодня ориентированы на персонализированную медицину, молекулярную диагностику и таргетную терапию, что обещает улучшение результатов лечения и качества жизни пациентов.