Oncology Care

التصوير بالإصدار البوزيتروني (بيت سكان): 700 دولار

تصوير البروستات بالاصدار البوزيتروني (بيت سكان): 1700 دولار

تصوير كامل الجسم بالرنين المغناطيسي (3 تيسلا): 900 دولار

الجراحة بالأشعة: 4500 دولار

العلاج الإشعاعي (يبدأ من): 4000 دولار

العلاج باليود المشع (يبدأ من): 3500 دولار

الفحص الدوري (يبدأ من): 900 دولار

علاج سرطان البروستات بالطب النووي: 9000 دولار

علاج سرطان البروستات المتقدم بالطب النووي (يبدأ من): 16000 دولار

جراحة المخ والأعصاب (تبدأ من): 15000 دولار

جراحة سرطان الثدي (تبدأ من): 8000 دولار

تصوير أورام الأطفال (يبدأ من): 2500 دولار

سرطان المعدة: دليل كامل وحديث للمرضى وأسرهم

يبقى سرطان المعدة من التحديات الصحية العالمية—even مع التقدم المستمر في التشخيص والعلاج. أدناه تجد عرضًا واضحًا وعمليًا: أين كنّا، وما الذي نعرفه اليوم، وكيف نكشف المرض ونعالجه، وما الذي يمكنك فعله لتقليل المخاطر.

 

لمحة تاريخية: من الجراحة الجسورة إلى العلاج الموجّه بالواسمات الحيوية

في عام 1881 أجرى تيودور بيلروث أول استئصال ناجح للربع البعيد من المعدة بسبب السرطان—حدثًا جريئًا في زمن كانت فيه التخدير والتعقيم ونقل الدم بدائية ومعدلات الوفيات عالية. خلال القرن التالي جعلت التحسينات في التخدير والمضادات الحيوية وتقنيات تفريغ العقد اللمفاوية النتائج أكثر أمانًا. اليوم تُقرن الجراحة بالعلاج الكيميائي قبل/بعد العملية، وبعلم أمراض دقيق، وعلاجات موجّهة ومناعية تُختار وفق بصمة الورم الجزيئية—قوس تقدم لم يكن متصورًا في عصر بيلروث.

 

المشهد العالمي اليوم ولماذا يهم

تُظهر تقديرات GLOBOCAN 2022 أن سرطان المعدة من أكثر السرطانات شيوعًا عالميًا مع تباين جغرافي كبير في الحدوث والوفيات، وتتحمل آسيا العبء الأكبر. في الولايات المتحدة تُقدَّر حالات 2025 بعشرات الآلاف سنويًا مع تفاوت واضح في البقاء بحسب المرحلة—تفاصيلها في قسم «الإنذار» أدناه. ومستقبلاً، تتنبأ النماذج بعبء كبير إذا استمرت الاتجاهات الحالية، ويُنسب جزء كبير قابل للوقاية إلى العدوى المزمنة بجرثومة هيليكوباكتر بيلوري.

 

الأسباب وعوامل الخطورة

معظم سرطانات المعدة من نوع الغُدّي (Adenocarcinoma) وتنجم عن تداخل بيئي وإنتاني ووراثي:

  • العدوى: تعد هيليكوباكتر بيلوري عاملًا مسرطنًا مؤكدًا وتُمثل المحرّك القابل للتعديل الأهم؛ استئصالها يقلّل خطر السرطان مستقبلًا. كما يعرّف فيروس إبشتاين–بار (EBV) تحت نمط جزيئي مميز.

  • نمط الحياة والبيئة: الأنظمة الغنية بالملح/المدخنات/المحفوظات، التدخين، الإفراط في الكحول، والسمنة ترفع الخطر؛ بينما يحمي الإكثار من الخضار والفاكهة والإقلاع عن التدخين.

  • حالات ما قبل السرطان: التهاب المعدة الضموري المزمن، التحوّل المعوي، فقر الدم الخبيث، والسليلات الغدية المعدية.

  • المتلازمات الوراثية: طفرات CDH1 (متلازمة سرطان المعدة المنتشر الوراثي HDGC) وأحيانًا CTNNA1. لدى العائلات عالية الخطورة قد يُنصح بالاستئصال الكلّي الوقائي للمعدة بعد استشارة متخصصة متعددة التخصصات.

 

الأعراض الشائعة ومتى يجب الإسراع

قد يكون السرطان المبكر صامتًا. وعند ظهور الأعراض قد تشمل: عسر هضم مستمر، امتلاء مبكر، نقص وزن غير مبرر، فقر دم بنقص الحديد، ألم بطني، غثيان/إقياء، أو براز أسود قطراني. أي مجموعة من هذه الأعراض تستمر لأسابيع—خصوصًا مع نزف أو نقص وزن—تستلزم تقييماً سريعًا.

 

كيف نُشخّص ونُمرحِل المرض

  • التنظير العلوي مع الخزعات هو المعيار الذهبي للتشخيص؛ وتفيد الإيكو بالتنظير (EUS) في تقدير عمق الغزو والعقد الموضعية. تُستخدم الصور الطبقية (CT ± PET/CT) لتقييم الانتشار. وعند احتمال القابلية للجراحة يُنصح بـ تنظير البطن مع فحص السائل البريتوني لاكتشاف النقائل الخفية.

  • علم الأمراض والواسمات الحيوية: يُصنّف الورم نسيجيًا (مثل تصنيف Lauren: المعوي مقابل المنتشر) وتُفحَص واسمات ترشد العلاج: HER2، حالة MSI/MMR، PD-L1 (CPS)، وCLDN18.2. توصي الأدلة الحديثة بإجراء MSI/MMR للجميع، ومع الشك بمرحلة متقدمة تُجرى اختبارات HER2 وPD-L1 وCLDN18.2 منذ البداية.

  • اختبارات مرافِقة: لفحص CLDN18.2 يتوفر كاشف مرافق معتمد يحدد المرشحين لعقار زولبيتوكسيماب.

 

خيارات العلاج بحسب المرحلة

المرض المبكر

  • الاستئصال بالتنظير (EMR/ESD) لآفات سطحية مختارة جدًا.

  • الجراحة (استئصال جزئي أو كلي) مع تفريغ عقدي مناسب تبقى خيارًا شافيًا لكثير من السرطانات الموضعية، وغالبًا ضمن بروتوكول متكامل مع العلاج الكيميائي. يعد تفريغ العقد اللمفاوية D2 معيارًا في المراكز الخبيرة.

المرض الموضّع المتقدم والقابل للاستئصال

  • العلاج الكيميائي حول الجراحة (Peri-operative) هو المعيار في الممارسة الغربية. أدى نظام FLOT (فلورويوراسيل/ليوكوفورين + أوكساليبلاتين + دوكيتاكسيل) إلى تحسّن البقاء مقارنة الأنظمة الأقدم، وتُدرس حاليًا إضافة المناعة إليه في تجارب جارية.

المرض غير القابل للاستئصال أو النقيلي (يُفصّل حسب الواسمات)

  • HER2 إيجابي: تراستوزوماب + كيميائي أساس المعالجة؛ وإضافة بمبروليزوماب إلى تراستوزوماب + كيميائي حصلت على اعتماد تقليدي استنادًا إلى نتائج محسّنة للبقاء.

  • المعرّفون بـ PD-L1 / جميع المرضى: نيفولوماب + كيميائي خيار خط أول معتمد أظهر تحسّن البقاء الكلّي.

  • CLDN18.2 إيجابي: زولبيتوكسيماب (Vyloy) مع الكيميائي خيار معتمد مدعوم باختبار مرافق محدد.

  • الخطوط اللاحقة: راموسيروماب (منفردًا أو مع باكلتاكسيل) يحسّن البقاء بعد فشل الكيميائي. تُحدَّد بقية الخيارات وفق المعالجات السابقة والواسمات والحالة العامة—وتبقى التجارب السريرية فرصة مهمة.

العلاج الإشعاعي

يُستخدم انتقائيًا: لتسكين الأعراض (نزف، ألم)، أو مع هوامش إيجابية بعد الجراحة، أو ضمن استراتيجيات مُعيّنة بحسب الممارسة الإقليمية.

الرعاية الداعمة والتأهيل

  • التغذية بإشراف اختصاصي (وأحيانًا دعم أنبوبي) قبل وبعد الاستئصال.

  • التأهيل والناجون: معالجة نقص الوزن، فقر الدم، متلازمة الإغراق، صحة العظام، والدعم النفسي.

  • الرعاية التلطيفية المبكرة بالتوازي مع العلاج المضاد للورم لتحسين نوعية الحياة.

 

الإنذار: ماذا تعني المرحلة؟

تتباين النتائج بحسب مدى الانتشار عند التشخيص. تُظهر بيانات البقاء لخمس سنوات تقديرات تقريبية تبلغ نحو 75% للموضّع، ~35% للإقليمي، ~7% للمنتشر/النقيلي—ما يبرز قيمة الكشف المبكر.

 

الوقاية والكشف المبكر

  1. الفحص والعلاج لجرثومة المعدة (H. pylori): استئصالها يقلّل الخطر المستقبلي ويُعد حجر زاوية في الوقاية السكانية بالمناطق عالية الانتشار.

  2. عادات صحية: إيقاف التدخين، الاعتدال في الكحول، تقليل الملح والمحفوظات الشديدة، الإكثار من الخضار والفاكهة، والحفاظ على وزن صحي.

  3. التحري حيث يلزم: تُظهر دول ذات عبء مرتفع (مثل اليابان وكوريا الجنوبية) خفضًا في الوفيات ببرامج تنظير منظمة؛ أما ذوو الخطورة الوراثية العالية فيحتاجون متابعة مُفصلة وإرشادًا وراثيًا.

  4. معرفة القصة العائلية: العائلات المطابقة لمعايير الاشتباه الوراثي (مثل CDH1) تُحال للاستشارة الجينية، وقد يُطرح الاستئصال الوقائي في مراكز متخصصة.

 

أهم الخلاصات للمريض

  • سرطان المعدة قابل للعلاج—وغالبًا للشفاء—عند اكتشافه مبكرًا.

  • الاختبارات الصحيحة منذ البداية (HER2 وMSI/MMR وPD-L1 وCLDN18.2) تفتح الباب أمام أكثر العلاجات فاعلية الموجّهة والمناعية.

  • اسأل عن فريق رعاية متعدد التخصصات (جراحة أورام، أورام طبية، علاج إشعاعي، هضمية، علم أمراض، تغذية) وعن فرص التجارب السريرية.

تحتاج مساعدة لترتيب التقييم أو العلاج في إسطنبول؟ تواصل معنا للإرشاد—نساعدك في تنظيم الخطوات بسرعة وسرية.