La résection antérieure basse – Une chirurgie clé dans le traitement du cancer du rectum

Vue d’ensemble : Qu’est-ce que la résection antérieure basse ?

La résection antérieure basse (ou Low Anterior Resection – LAR en anglais) est une intervention chirurgicale visant à retirer la partie inférieure du rectum touchée par un cancer ou une maladie inflammatoire. Cette procédure est principalement indiquée chez les patients atteints d’un cancer du rectum situé dans les deux tiers supérieurs.

Contrairement à d’autres types de chirurgie qui peuvent nécessiter une colostomie permanente (poche à l’extérieur de l’abdomen), la résection antérieure basse permet de préserver la fonction intestinale normale en reconnectant le côlon au rectum sain.

C’est une chirurgie qui combine efficacité oncologique et préservation de la qualité de vie du patient.

Indications : Quand cette chirurgie est-elle recommandée ?

La résection antérieure basse est généralement indiquée dans les cas suivants :

Cancer du rectum : en particulier pour les tumeurs situées dans la partie moyenne ou haute du rectum.
Tumeurs bénignes ou gros polypes : non accessibles à l’ablation endoscopique.
Diverticulite compliquée : avec abcès, fistule ou sténose près du rectum.
Maladies inflammatoires chroniques : telles que la rectocolite hémorragique ou la maladie de Crohn.
Prolapsus rectal ou troubles sévères de la défécation : lorsque les traitements conservateurs échouent.

Un diagnostic précoce augmente nettement les chances de succès de l’intervention et de récupération complète.

Comment se déroule l’intervention ?

L’intervention peut être réalisée par voie laparoscopique, robot-assistée ou par chirurgie ouverte selon les cas. Le chirurgien retire la portion malade du rectum et, si nécessaire, les ganglions lymphatiques. Ensuite, les parties saines du côlon et du rectum sont reconnectées (anastomose).

Dans certaines situations, une iléostomie temporaire peut être pratiquée pour protéger la suture et faciliter la cicatrisation. Elle est ensuite refermée dans une seconde intervention.

Une grande précision est nécessaire pour préserver les nerfs contrôlant la vessie et la fonction sexuelle.

Avantages de la résection antérieure basse

Préservation de la fonction intestinale : pas de colostomie permanente.
Traitement efficace du cancer : en obtenant des marges saines et un curage ganglionnaire si nécessaire.
Approches mini-invasives disponibles : qui réduisent la douleur, les cicatrices et le temps de récupération.
Meilleure qualité de vie post-opératoire : grâce à la continuité du transit intestinal naturel.

Récupération et complications possibles

La convalescence dure généralement 4 à 6 semaines. Une alimentation légère, un repos relatif, et une reprise progressive des activités sont conseillés.

Complications possibles :

Fuite au niveau de l’anastomose
Troubles du transit (fréquence accrue, urgences)
Lésions nerveuses (troubles urinaires ou sexuels)
Infection ou saignement postopératoire

Le syndrome de résection antérieure basse (LARS) est une complication courante comprenant des troubles du transit. Il peut être géré par des ajustements alimentaires, une rééducation pelvienne, et un suivi médical adapté.

Comparaison avec d’autres chirurgies

Contrairement à la résection abdominopérinéale qui implique une colostomie définitive, la résection antérieure basse vise à maintenir la continuité intestinale. Elle est donc privilégiée chaque fois que l’état du patient et la localisation tumorale le permettent.

Conclusion

La résection antérieure basse est une solution chirurgicale moderne, efficace et axée sur la qualité de vie. En associant sécurité oncologique et respect de la physiologie naturelle, elle offre une approche humaine et personnalisée du traitement du cancer du rectum.