سرطان الثدي لومينال أ مقابل لومينال ب: فهم الاختلافات والتشخيص والعلاجات

سرطان الثدي هو أحد أكثر أنواع السرطان شيوعًا بين النساء حول العالم، وتعتبر أنواعه الفرعية “لومينال أ” (Luminal A) و”لومينال ب” (Luminal B) من أبرز التصنيفات التي تختلف في سلوكها وطريقة علاجها وتوقعاتها المستقبلية. يساعد فهم هذه الفروقات في اتخاذ القرارات الصحيحة بشأن العلاج والإدارة الطبية.

نظرة تاريخية

رغم أن سرطان الثدي معروف منذ قرون، إلا أن تصنيفه حسب المستقبلات الهرمونية والخصائص الجزيئية بدأ في نهاية القرن العشرين. في عام 2000، تمكن العلماء باستخدام تقنيات التعبير الجيني من تحديد أنماط جزيئية واضحة، مما أدى إلى تصنيف السرطان إلى عدة فئات، أبرزها لومينال أ ولومينال ب، مما أثر بشكل كبير على أساليب العلاج الحالية.

الإحصائيات العالمية الحالية

يمثل سرطان الثدي حوالي 12.5% من إجمالي الإصابات الجديدة بالسرطان عالميًا. وتمثل الأنواع الفرعية لومينال أ ولومينال ب معًا حوالي 70% من جميع حالات سرطان الثدي. حيث يُعتبر لومينال أ النوع الأكثر شيوعًا بنسبة 50-60%، بينما يمثل لومينال ب حوالي 15-20%.

الأسباب وعوامل الخطر

تحدث سرطانات لومينال بشكل رئيسي نتيجة لطفرات جينية تؤثر على المستقبلات الهرمونية (ER وPR). وتشمل عوامل الخطر ما يلي:

• العمر: تزيد الخطورة بشكل ملحوظ بعد سن الخمسين.

• العوامل الوراثية: وجود تاريخ عائلي أو طفرات جينية مثل BRCA1 و BRCA2.

• العوامل الهرمونية: بداية مبكرة للدورة الشهرية أو تأخر انقطاعها، وتأخر الحمل الأول، والعلاج الهرموني التعويضي.

• نمط الحياة: السمنة، استهلاك الكحول، وقلة النشاط البدني.

الأعراض والمظاهر السريرية

تتشابه أعراض سرطان لومينال أ ولومينال ب بشكل عام، ومن أبرزها:

• ظهور كتلة أو تورم في الثدي.

• تغير في حجم أو شكل الثدي.

• احمرار أو تجعد الجلد.

• انقلاب الحلمة أو إفرازات منها.

• ألم في منطقة الثدي (نادر في المراحل الأولى).

عادةً ما يكون لومينال ب أكثر عدوانية وينمو بسرعة أكبر مقارنة بلومينال أ.

الفرق بين لومينال أ ولومينال ب

لومينال أ (Luminal A):

• مستقبلات هرمونية إيجابية (ER و PR إيجابي).

• HER2 سلبي.

• نمو بطيء (Ki-67 أقل من 14%).

• توقعات مستقبلية أفضل.

لومينال ب (Luminal B):

• مستقبلات هرمونية إيجابية مع انخفاض في PR.

• قد يكون HER2 إيجابيًا أو سلبيًا.

• نمو سريع (Ki-67 أعلى من 14%).

• أكثر عدوانية، وتوقعات مستقبلية أقل مقارنة بلومينال أ.

التشخيص

يشمل تشخيص النوع الفرعي لومينال ما يلي:

• التصوير الشعاعي للثدي (ماموجرام) للكشف المبكر.

• الموجات فوق الصوتية والتصوير بالرنين المغناطيسي MRI.

• الخزعة (Biopsy) لتحديد نوع الورم بدقة.

• الفحص المناعي (IHC) لتحديد حالة ER، PR، HER2 ومعدل Ki-67.

• اختبارات التعبير الجيني مثل (Oncotype DX وMammaPrint).

خيارات العلاج

تختلف خيارات العلاج بشكل واضح بين النوعين:

علاج لومينال أ:

• العلاج الهرموني (تاموكسيفين أو مثبطات الأروماتاز).

• الجراحة (استئصال الورم أو استئصال الثدي).

• العلاج الإشعاعي (حسب الحالة).

• نادرًا ما يتم اللجوء للعلاج الكيميائي.

علاج لومينال ب:

• العلاج الكيميائي غالبًا مطلوب.

• العلاج الهرموني بالتزامن مع العلاج الكيميائي.

• الجراحة والعلاج الإشعاعي.

• العلاج الموجه في حال HER2 إيجابي (مثل تراستوزوماب).

التوقعات ومعدلات البقاء

يتميز لومينال أ بمعدلات بقاء ممتازة تتجاوز 90% لخمس سنوات. أما لومينال ب فيتراوح معدل البقاء لخمس سنوات من 70% إلى 80%، ويعتمد ذلك على المرحلة عند التشخيص وحالة HER2.

الوقاية وتقليل المخاطر

تتضمن الوقاية ما يلي:

• الحفاظ على وزن صحي.

• ممارسة الرياضة بانتظام.

• الحد من تناول الكحول.

• اتباع نظام غذائي صحي.

• تجنب أو تقليل استخدام العلاج الهرموني.

• الفحص الدوري المنتظم للثدي.

التقدم في الأبحاث والتوجهات المستقبلية

تركز الأبحاث حاليًا على الطب الشخصي والعلاجات الجينية والموجهة لتحسين النتائج ونوعية حياة المرضى بشكل أفضل.