Cystectomie Radicalaire : Guide Complet pour les Patients et leurs Proches

La cystectomie radicalaire est l’un des traitements chirurgicaux les plus importants pour les cancers de la vessie agressifs ou récidivants. Comme la vessie joue un rôle essentiel dans le stockage et l’évacuation de l’urine, son retrait constitue une décision médicale majeure. Comprendre le déroulement de l’intervention, ses indications et la convalescence permet aux patients d’aborder cette étape avec plus de confiance. Voici un aperçu clair et détaillé de tout ce qu’il faut savoir.

Qu’est-ce qu’une Cystectomie Radicalaire ?

La cystectomie radicalaire consiste à retirer la vessie ainsi que les tissus environnants susceptibles de contenir des cellules cancéreuses.

• Chez l’homme, la prostate et les vésicules séminales sont généralement retirées en même temps.

• Chez la femme, l’utérus, les ovaires, les trompes et une partie de la paroi vaginale peuvent également être retirés selon l’étendue de la maladie.

Après le retrait de la vessie, une nouvelle voie d’évacuation de l’urine doit être créée. Ce procédé, appelé dérivation urinaire, peut être réalisé de différentes manières, notamment par iléoconduit ou par création d’une néovessie.

Quand Recommande-t-on une Cystectomie Radicalaire ?

Elle est généralement indiquée dans les situations suivantes :

1. Cancer de la vessie infiltrant le muscle

Lorsque la tumeur atteint la couche musculaire de la vessie, l’ablation complète devient l’option curative la plus efficace.

2. Cancer non infiltrant à haut risque

En cas de récidives fréquentes ou de résistance aux traitements intravésicaux comme le BCG, la cystectomie peut prévenir l’évolution vers un stade plus grave.

3. Tumeurs volumineuses ou agressives

Les tumeurs à croissance rapide ou présentant une pathologie agressive nécessitent souvent une prise en charge chirurgicale.

4. Récidive après d’autres traitements

Si la radiothérapie, la chimiothérapie ou les résections endoscopiques ne contrôlent pas la maladie, la cystectomie est envisagée.

Comment se Déroule la Cystectomie Radicalaire ?

Cette intervention peut être réalisée par :

• Chirurgie ouverte

• Chirurgie laparoscopique

• Chirurgie assistée par robot (minimale et très précise)

Une lymphadénectomie pelvienne accompagne généralement l’intervention afin d’améliorer l’évaluation et le contrôle de la maladie.

Une fois la vessie retirée, une dérivation urinaire est créée. Les principales options sont :

1. Iléoconduit (Urostomie)

Un segment intestinal conduit l’urine vers un stoma situé sur l’abdomen et relié à une poche externe.

2. Réservoir continent cutané

Une poche interne est fabriquée et vidée à l’aide d’un cathéter.

3. Néovessie orthotopique

Une nouvelle vessie est construite à partir d’un segment intestinal et connectée à l’urètre pour permettre une miction plus naturelle.

Le choix dépend de l’état général du patient, du stade du cancer et des recommandations du chirurgien.

Avantages de la Cystectomie Radicalaire

1. Taux de guérison élevés pour les cancers infiltrants

L’ablation complète de la vessie reste la méthode la plus efficace pour éliminer la maladie lorsqu’elle atteint le muscle.

2. Réduction majeure du risque de récidive

Pour les cancers non infiltrants à haut risque, elle peut mettre fin au cycle des récidives successives.

3. Solutions de dérivation adaptées à chaque patient

Plusieurs options permettent de choisir celle qui correspond au mieux au mode de vie du patient.

4. Bonne qualité de vie à long terme

Avec une bonne rééducation, la majorité des patients retrouvent une vie active et stable.

Risques et Complications Possibles

Comme toute chirurgie majeure, la cystectomie radicalaire comporte certains risques :

• Infection ou saignement

• Thrombose veineuse

• Modifications de la fonction sexuelle

• Difficultés d’adaptation à la dérivation urinaire

• Complications intestinales

Un suivi attentif et une équipe expérimentée permettent de réduire ces risques.

Récupération et Vie Après l’Intervention

La convalescence se fait progressivement. L’hospitalisation dure en général 7 à 10 jours, suivie de plusieurs semaines de récupération à domicile. Les patients apprennent à gérer leur nouvelle dérivation urinaire et retrouvent progressivement leur autonomie.

Des contrôles réguliers, des examens d’imagerie et un accompagnement personnalisé font partie du suivi à long terme.