Радикальная простатэктомия: Полное руководство

Обзор

Радикальная простатэктомия – это хирургическая операция по удалению предстательной железы и окружающих тканей, включая семенные пузырьки. Этот метод применяется в основном для лечения локализованного рака предстательной железы, когда опухоль ограничена простатой и не распространилась на другие органы. Цель операции – удалить рак и максимально сохранить функции мочевыделительной и половой системы.

В последние годы хирургические техники значительно улучшились, особенно с появлением робот-ассистированной простатэктомии, которая повышает точность вмешательства, снижает риск осложнений и ускоряет восстановление. Выбор метода (открытая, лапароскопическая или роботизированная хирургия) зависит от стадии рака, общего состояния здоровья пациента и опыта хирурга.

Показания к радикальной простатэктомии

Радикальная простатэктомия рекомендуется в следующих случаях:

• Локализованный рак простаты (стадии T1 и T2): когда опухоль находится только в пределах предстательной железы и не распространилась на близлежащие ткани или лимфатические узлы.
• Пациенты молодого возраста с высокой продолжительностью жизни: так как рак предстательной железы часто растёт медленно, хирургическое вмешательство является лучшим вариантом для молодых пациентов.
• Высокий уровень PSA и высокий балл по шкале Глисона: если показатель Глисона 7 и выше, а уровень ПСА значительно повышен, операция может быть лучшим способом предотвращения прогрессирования заболевания.
• Неэффективность других методов лечения: если лучевая терапия или другие методы не дали желаемого результата, может потребоваться хирургическое удаление простаты.

Виды радикальной простатэктомии

1. Открытая радикальная простатэктомия

• Выполняется через разрез в нижней части живота (ретропубический доступ) или через промежность.
• Позволяет хирургу получить прямой доступ к простате и окружающим лимфатическим узлам.
• Характеризуется более длительным периодом восстановления по сравнению с менее инвазивными методами.

2. Лапароскопическая радикальная простатэктомия

• Операция проводится через небольшие разрезы с использованием специальных инструментов.
• Менее инвазивный метод, снижающий кровопотерю и ускоряющий заживление.

3. Робот-ассистированная радикальная простатэктомия (RALP)

• Самый передовой и популярный метод.
• Используются роботизированные манипуляторы, управляемые хирургом, что обеспечивает максимальную точность.
• Позволяет сохранить нервы, отвечающие за эрекцию, снижая риск недержания мочи и эректильной дисфункции.

Преимущества радикальной простатэктомии

• Высокая вероятность излечения при локализованном раке: полное удаление простаты снижает риск рецидива.
• Лучший контроль над раком по сравнению с лучевой терапией: особенно важно для молодых пациентов.
• Точный гистологический анализ: позволяет детально исследовать удалённую простату и определить степень распространения рака.
• Снижение необходимости в дополнительных методах лечения: если опухоль полностью удалена, пациенту может не потребоваться лучевая или гормональная терапия.

Возможные риски и осложнения

Несмотря на эффективность, радикальная простатэктомия может иметь побочные эффекты:

• Недержание мочи: может быть временным или постоянным, но современные методики уменьшают этот риск.
• Эректильная дисфункция: повреждение нервов может привести к нарушению эрекции, но сохранение нервных пучков и реабилитационные программы помогают восстановить функцию.
• Хирургические осложнения: включая инфекции, кровотечения, образование тромбов. Однако риск минимален при использовании современных технологий.
• Период восстановления: полное выздоровление занимает несколько недель, с ограничением физических нагрузок в течение как минимум шести недель.

Восстановление и реабилитация после операции

• Госпитализация: обычно 1-2 дня.
• Катетер: устанавливается на 7-10 дней после операции.
• Физическая активность: лёгкие нагрузки можно начинать через несколько недель, но интенсивные тренировки запрещены минимум 6 недель.
• Контроль уровня ПСА: регулярные анализы крови помогают выявить возможный рецидив заболевания.

Альтернативные методы лечения

Некоторым пациентам могут подойти другие методы:

• Активное наблюдение: при медленно растущем раке вместо немедленного вмешательства.
• Лучевая терапия: внешняя лучевая терапия или брахитерапия как альтернативный метод.
• Гормональная терапия: используется при распространённом или рецидивирующем раке.
• Фокальная терапия: высокоинтенсивный сфокусированный ультразвук (HIFU) или криотерапия для локального воздействия на опухоль.

Заключение

Радикальная простатэктомия остаётся одним из наиболее эффективных методов лечения локализованного рака простаты, обеспечивая высокие показатели выживаемости. Развитие роботизированных технологий и нервосберегающих методик позволило значительно улучшить результаты операций и качество жизни пациентов. Однако выбор лечения должен основываться на индивидуальных особенностях пациента, поэтому важно проконсультироваться с опытным урологом.